Prehľad McKenzie metódy
McKenzie metóda® Mechanickej Diagnostiky a Terapie® (MDT) je na vedeckých základoch založený protokol vyšetrenia a liečby pacientov so spinálnymi problémami a problémami končatín1-4. Mechanická Diagnostika a Terapia® je spoľahlivý systém vyšetrení, pomocou ktorých možno kategorizovať pacientov do mechanických podkategórií5.
MDT vyšetrenie umožňuje terapeutom presne a efektívne zatriediť najmä pacientov so spinálnymi problémami a odporučiť im príslušnú liečbu. Vyšetrenie tiež identifikuje bolesť , ktorá nie je mechanickej povahy, alebo kontraindikácie terapie, teda prípady, ktoré si vyžadujú okamžité odoslanie k inému špecialistovi6. Z výsledkov výskumu vyplýva, že väčšina pacientov s mechanickou spinálnou bolesťou reaguje dobre na špecifické cvičenia a následkom vykonávania konkrétnych individuálnych cvikov trpí menším množstvom symptómov7.
Jedinečná kombinácia poučenia o správnom držaní tela a špecifického individuálneho cvičenia sprostredkovaná vyškoleným MDT terapeutom umožňuje pacientovi, aby svoj problém zvládal sám. Tento proces podporuje pacienta v liečbe, zvyšuje jeho spokojnosť s liečbou a je tiež finančne výhodný.8,9
Zdroje:
- McKenzie and May 2000, 2003, 2006,
- May and Donelson 2008,
- Chorti et al. 2009,
- Clare et al. 2004.
- May et al. 2006
- McKenzie and May 2003.
- Long et al. 2004, 2008.
- Manca et al. 2007,
- Machado et al. 2010.
Robin McKenzie o MDT - Video
Manuál metódy – krok za krokom
![Assessment](/_resources/app/client/dist/images/assessment.png)
Vyšetrenie
![Evaluation](/_resources/app/client/dist/images/clinicians-step-1.jpg)
MDT používa overený proces vyšetrenia, ktorý umožňuje terapeutovi zatriediť pacientov do charakteristických podskupín mechanickej bolesti. Klasifikačný systém MDT rozlišuje 3 podskupiny alebo syndrómy. Vyšetrenie umožňuje terapeutovi klasifikovať pacientov s podobnými mechanickými prezentáciami do veľmi dobre definovaných podskupín a podľa toho určiť vhodný manažment alebo liečebnú stratégiu.
Stručne: syndróm derangementu je charakterizovaný mechanickou prekážkou pohybu v kĺbe. Dysfunkčný syndróm zahŕňa bolesť vyvolanú mechanickým zaťažením štrukturálne zmeneného mäkkého tkaniva a v prípade posturálneho syndrómu je bolesť vyvolaná dlhotrvajúcim zaťažením tkaniva.
Po zodpovedaní otázok starostlivo cielených na zistenie, ako sú symptómy ovplyvňované pohybmi a polohami, je pacient vyzvaný k pohybom rôznymi smermi a dáva spätnú väzbu terapeutovi o tom, aký efekt jednotlivé pohyby majú. Pri spinálnych pacientoch nastanú výrazné zmeny v 50-70% prípadov (v závislosti od toho, ako dlho sa u nich symptómy vyskytujú). Bolesť sa presúva z distálnej do viac proximálnej oblasti ako odpoveď na smerovo špecifické pohyby. Ak sa pokračuje vhodným pohybom, bolesť sa vráti do centra chrbtice. Tento fenomén sa nazýva centralizácia a veľa recenzných konaní ukázalo, že pacienti, u ktorých symptómy centralizovali, mali lepšie výsledky liečenia než tí, u ktorých k centralizácii nedošlo.1,2
Spolu s centralizáciou dochádza k postupnému zvýšeniu rozsahu pohybu. Tento fenomén sa vyskytuje pri syndróme derangementu, ktorý je najčastejšie sa vyskytujúcim syndrómom v rámci MDT u pacientov so spinálnymi problémami.
Dôležitou súčasťou vyšetrenia je fakt, že vyškolení MDT terapeuti sú schopní identifikovať pacientov s patológiami nevhodnými pre mechanickú terapiu. Títo pacienti môžu byť bezprostredne poslaní na ďalšie vyšetrenia k špecialistovi.
Zdroje:
- Werneke et al, 1999, 2005, 2008
- May and Aina 2012
![Classification](/_resources/app/client/dist/images/classification.png)
Klasifikácia
Pacienti sú klasifikovaní do podskupín:
- Sydróm derangementu
- Dysfunkčný syndróm
- Posturálny syndróm
- Iné
- Špecifické podskupiny v rámci podskupiny Iné
Všetky klasifikácie syndrómov ako aj klasifikácie v rámci podskupiny Iné majú jasnú klinickú definíciu, čo umožňuje ľahkú identifikáciu.
Každý syndróm je charakterizovaný vzhľadom na svoju špecifickú povahu konkrétnymi mechanickými procedúrami vrátane opakovaných pohybov a udržovaných polôh. MDT je komplexný klasifikačný systém a zahŕňa menšiu skupinu pacientov, ktorí nemôžu byť zaradení do jedného z troch syndrómov, ale môžu byť zaradení do podskupiny Iné. V tejto podskupine sú vážne patológie s nemechanickou príčinou, skutočná chronická bolesť, atď.
![Treatment](/_resources/app/client/dist/images/treatment.png)
Manažment
Po zaradení pacienta do jedného z troch syndrómov sa môže začať s vhodnou liečbou.
- V rámci syndrómu derangement pacient vykonáva pohyb v smere, ktorý centralizuje symptómy, alebo spôsobuje dlho trvajúci pokles ich intenzity.
- V rámci dysfunkčného syndrómu pacient dostane cviky až po vyvolanie bolesti, ktoré ak sa vykonávajú dostatočne dlhý čas, tak remodelujú mäkké tkanivo.
- Pri posturálnom syndróme si pacient osvojuje polohy, ktoré udržujú kĺb v neutrálnej polohe a takto predchádza dlhotrvajúcemu preťažovaniu tkanív na konci rozsahu pohybu.
McKenzie metóda zdôrazňuje vzdelávanie a aktívne zapojenie pacienta. Pacienti sú nabádaní k samostatnej liečbe, k prevzatiu zodpovednosti za prácu s ich zdravotným problémom. Z tohto dôvodu je prvým krokom využitie vlastnej sily pacienta. Keď je toto nepostačujúce, cvičenie je doplnené manuálnym zákrokom terapeuta, napr. mobilizáciou.
![Prevention](/_resources/app/client/dist/images/prevention.png)
Prevencia
Keď sa pacient naučí odstraňovať vlastnú bolesť pomocou špecifických pohybov a polôh, môže rovnaké stratégie použiť aj pri prevencii návratu bolesti. Toto je dôležitý fakt, lebo z vedeckých výskumov vyplýva, že bolesti chrbta majú tendenciu sa vracať, často s progresívne narastajúcou závažnosťou. Zabrániť návratu bolesti je preto dôležitejšie než sprostredkovať krátkodobú úľavu pomocou pasívnej liečby.